Operational Procedures

PRINT THIS PAGE

الخدمات الغير مغطاه في البرنامج الطبي:

  • إيذاء النفس أو محاولات الانتحار سواء كان المؤمن عليه في كامل قواه العقلية أم لا، إدمان الكحول و المخدرات و علاج أمراض الحساسية الوقائية.

  • العلاج بالراحة في دور النقاهة أو الاستجمام.

  • الجراحات التجميلية إلا إذا كانت ناتجة عن حادث.

  • فحص و تركيب العدسات و كذا المحلول الخاص بها، النظارات، عمليات تصحيح النظر، فحص و تركيب أجهزة مساعدة السمع.

  • قيمة أي كشوف أو علاج أو فحوصات طبية غير مرفق بها التشخيص الطبي و ليست ضرورية طبية.

  • الحمل و الولادة و الإجهاض.

  • الفحص العام أو فحص التوظيف.

  • بيع الأدوات والأجهزة الطبية الدائمة  (مثل أجهزة الاستنشاق) إلا في حالات الضرورة الطبية الملحة بموافقة مسبقة.

  • علاج فقدان الشهية، السمنة، القلق و الصلع.

  • وسائل منع الحمل و علاج العقم و المنشطات و الضعف الجنسي.

  • التلقيح الصناعي و إحداث التبويض.

  • العلاج بالأعشاب الطبية.

  • المعالجات الوقائية ، التطعيمات ، طهارة الأولاد و ثقب الأذن للبنات.

  • كافة المصاريف التي تزيد أسعارها عن الأسعار المعتادة أو المتفق عليها و العلاجات غير الضرورية.

  • نقل المؤُمن عليه إذا لم يكن بواسطة خدمة سيارات إسعاف مُرخصة (بشرط وجود تقرير طبى يفيد الضرورة).

  • الخدمات الغير طبية مثل رسوم التسجيل، رسوم التقارير الطبية، الضرائب، تكلفة المرافق، إيجار التليفزيون، المكالمات التليفونية, تكلفة الطعام الإضافي و المحاضرات أثناء الحمل وفرق درجة الاقامة عن المكتوب ببطاقة العلاج الطبي.

  • أتعاب أطباء النظام الغذائي، الحالات التي لا تصنف كأمراض مثل إنمساح القدم.

  • الأدوية غير المغطاة مثل مستحضرات التجميل و كريمات الشمس، أدوية التخسيس، المنشطات وأدوية الضعف الجنسي, الشامبو و أدوية تقوية الشعر، الصابون، الألبان، معجون الأسنان، سدادات الأذن والأدوية الغير مدرجة بدستور العلاج المصري ... الخ.

 

  • ( جميع الخدمات الغير مغطاة يتم المحاسبة عليها نقداً مع مراعاة نسبة الخصم المتفق عليها و الممنوحة للشركة ).

 

برجاء قراءة اجراءات الشبكة الطبية بدقة و الالتزام بكافة التعليمات الواردة بها حيث لن يتم رد أي خصم ناتج عن مخالفة أي من هذه الاجراءات طبقا و العقد المبرم بين الطرفين.    

إجراءات تشغيل الشبكة الطبية

 

  • عند حضور العميل للمستشفي، يجب عليه أن يقدم بطاقة التعريف الطبية الخاصة بالشركة للتأكد من شخصية حامل البطاقة الطبية.

  • يرجي مراجعة تاريخ بداية وتاريخ انتهاء صلاحية بطاقة التعريف الطبية.

  • يتم الكشف كما هو موضح ببطاقة العلاج الطبى و هي كالأتي:

    • مباشرة ببطاقة العلاج الطبي.

    • بنسبة تحمل.

    • بموافقة مسبقة

    • دفع و إسترداد (يدفع المريض نقدا طبقاً لأسعار التعاقد).

    • الكشف بالكوبون علما بأن قيمة الكوبون 15 (خمسة عشر) جنيها ويتم تحصيل فرق قيمة التعاقد للكشف نقدا.

  • متابعة الكشف (الاستشارة) تكون مجانية حسب شروط التعاقد .

    • الإستشارة تتم خلال 7 أيام إذا لم يذكر غير ذلك في العقد.

  • .خدمات الطوارىء:

 

  • يتم تقديم الخدمة فورا والحصول على الموافقة فى خلال اول يوم عمل.

  • الخدمات الطبية داخل العيادة التي تحتاج إلي موافقة مسبقة (يجب أن يكون تاريخ الموافقة قبل تاريخ أداء الخدمة الطبية مع العلم بأن صلاحية الموافقة 7 أيام) :  

    • الاجراءات الجراحية التداخلية التى تتم داخل العيادة.

    • المناظير و مقياس السمع و رسم القلب بالمجهود و الموجات الصوتية على القلب و اشعة الدوبلر.

    • الاجراءات التداخلية لعلاج بعض الامراض الجلدية مثل كى السنطة وجلسات الأشعة فوق البنفسجية ....الخ.

    • جميع الخدمات الغير منصوص عليها فى قائمة الأسعار الملحقة بالعقد المبرم.

    • خدمات الأسنان (خلع, حشو , علاج اللثة , إلخ ).

 

  • جميع التحاليل الطبية لا تحتاج الى موافقة مسبقة ماعدا : (يجب أن يكون تاريخ الموافقة قبل تاريخ أداء الخدمة الطبية مع العلم بأن صلاحية الموافقة 7 أيام)

    • تحاليل الهرمونات ما عدا  ( T3, T4, Free T3, Free T4, TSH, HbA1c )

    • تحليل الجينات.

    • تحاليل الفيروسات.

    • تحاليل دلالات الأورام.

    • جميع تحاليل جهاز المناعة.

    • تحليل السائل المنوي.

    • تحاليل الأدوية بالدم.

    • الأجسام والأجسام المضادة.

    • تحليل فيبروتست أكتيتست.

    • PCR

 

  • قد تحتاج جميع التحاليل الطبية إلي موافقة مسبقة و يتم توضيح ذلك علي بطاقة العلاج الطبي .





  • جميع أنواع الأشعة تحتاج إلي موافقة مسبقة ما عدا (يجب أن يكون تاريخ الموافقة قبل تاريخ أداء الخدمة الطبية مع العلم بأن صلاحية الموافقة 7 أيام) :

    • الأشعات العادية   (Plain X-ray ).

    • الموجات فوق الصوتية علي البطن و الحوض/الغدة الدرقية/عن طريق الشرج او المهبل.

    • الأشعة المقطعية العادية (وليست متعددة المقاطع او الحلزونية).

    • رسم القلب العادى.

 

  • قد تحتاج جميع أنواع الأشعة إلي موافقة مسبقة و يتم توضيح ذلك علي بطاقة العلاج الطبي .

 

  • جميع جلسات العلاج الطبيعي تحتاج الى موافقة مسبقة (يجب أن يكون تاريخ الموافقة قبل تاريخ أداء الخدمة الطبية مع العلم بأن صلاحية الموافقة 7 أيام).

 

  • الأدوية التي تحتاج إلي موافقة مسبقة: (يجب أن يكون تاريخ الموافقة قبل تاريخ أداء الخدمة الطبية مع العلم بأن صلاحية الموافقة 7 أيام)

  • العلاج الذي يتعدى مبلغ  200 جنية مصري.

  • جميع أدوية الهرمونات ما عدا عقار الثيروكسين المحلي و الانسولين.

  • أدوية العلاج الكيميائي.

  • أدوية الأمراض النفسية.

  • أدوية المناعة.

  • الكالسيوم و مكملات الكالسيوم و جميع الفيتامينات و المعادن و المكملات ما عدا فيتامين "ب" المحلي.

  • الجوارب و الأحذية الطبية.

  • أدوية الاستحلاب و المضمضة.



  • المستندات المطلوبة لتقديم المطالبة:

    • الفاتورة المجمعة الاصلية.

    • اصل الفاتورة المفصلة الرسمية للمستشفى موقعه ومختومة ومدون عليها:

      • اسم المريض بالكامل

      • التاريخ

      • سرد بكل الخدمات المقدمة بما فيها السعر قبل وبعد الخصم.

  • نموذج الرعاية الطبية و هو كالأتي: (صلاحية النموذج 30 يوم فقط)

 

البيانات المطلوب توضيحها على النموذج

النموذج المطلوب تسليمه

الخدمة

التشخيص

الأبيض

الكشف

ختم الطبيب

الأحمر

الأشعة

توقيع الطبيب  

الأصفر

التحاليل

توقيع المريض

الأزرق

الصيدلية

 تاريخ الكشف

اسم و رقم البطاقة الطبية للمريض

الأخضر

العلاج الطبيعي و جميع الخدمات الأخري

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • نسخة من الموافقة في الحالات التي تتطلب موافقة مسبقة

  • الكوبون في حالات الكشف بالكوبون المدونة علي البطاقة الطبية.

  • كارت المتابعة في حالة عمل جلسات علاجية علي فترات مختلفة.

  • CD & Sticker  في حالة تركيب دعامة.

  • تقارير الفحوصات و التحاليل التي قام بها المريض، و التقارير الطبية الخاصة بالحالة و تقرير الدخول و الخروج من المستشفى،  إلخ و في الحالات الطارئة يجب ان يوضح التقرير الطبي أن الحالة الطبية تعتبر حالة طارئة.

 

  • عنوان إرسال المطالبات:

  • 57 شارع مراد, برج الجامعة, بجوار كوبري الجامعة, الدور 12, أمام تمثال نهضة مصر,الجيزة

  • للاستفسار الرجاء الاتصال على الارقام التالية:

 

  • الخط الساخن: 19462            فاكس الموافقات: 0224885916 .

 

  • 01099993691  - 01022258104  -  01022258108  -  01022258109  01003203355 -01066653248-   01024622558-